Е-преглед
Страницата описва как да водите преглед от черновата до затварянето в НЗИС и какво да направите, когато трябва да го поправите. Подготовката на обекта и специалиста е в НЗИС (HIS BG).
Нов преглед
Отворете „Е-Преглед“ от реда на клиента в резервацията.
Новият преглед взема специалиста и обекта от часа в графика. По подразбиране ролята на специалиста е „Титуляр“, а в основната диагноза са попълнени ролята на диагнозата, „Клиничен статус“ и „Верификационен статус“ — променете само това, което е различно. Данните за пациента се попълват от последния му преглед. При първи преглед името, полът и рождената дата идват от картона му.
Когато изберете специалист и обект, системата сама взема УИН, специалността и регистрационния номер от техните настройки. Ако ролята е заместващ или нает лекар, се появява и поле „Заместващ специалист“.
Етапи на прегледа
Отгоре в прегледа има лента със състоянието му в НЗИС: НРН с бутон за копиране и етикет на етапа. Докато прегледът не е подаден, там пише „Прегледът все още не е отворен в НЗИС.“
| Етап | Какво значи | Бутони в долната част |
|---|---|---|
| „Чернова“ | Записан при вас, без НРН. | „Запази“, „Запази и отвори в НЗИС“, изтриване, сваляне и печат на листа |
| „Отворен“ | Подаден в НЗИС, има НРН. | „Запази“, „Затвори в НЗИС“, сваляне и печат на листа |
| „Затворен“ | Затворен в НЗИС. | „Коригирай“, сваляне и печат на листа |
| „Корекция“ | Започната корекция, която още не е изпратена. Етикетът стои до „Затворен“. | „Запази“, „Изпрати корекцията в НЗИС“ |
| „Анулиран“ | Анулиран в НЗИС. | „Свали амбулаторен лист“, „Нов преглед“ |
Във всеки етап освен „Анулиран“ лентата отгоре има бутон „Провери в НЗИС“. Той сверява прегледа с НЗИС и обновява етапа при вас. Ползвайте го, когато не сте сигурни дали последното действие е стигнало до НЗИС. При отворен, затворен и коригиран преглед до него е и „Анулирай“.
Можете да изтриете само чернова. Преглед с НРН вече е в НЗИС, където изтриване няма — той се анулира.
Как е подреден екранът
Прегледът се отваря като „Е-Преглед“ и е подреден по реда на самата работа:
- „Информация за пациента“
- „Преглед и специалист“
- „Анамнеза“
- „Обективно състояние“ — с „Бременна“ и „Кърмачка“, когато са приложими
- „Изследвания“
- „Основна диагноза“
- „Придружаващи заболявания“
- „Извършени специализирани дейности“
- „Терапия“
- „Направления“ и „Рецепти“ — след като прегледът е записан (вижте Е-направления и е-рецепти)
„Придружаващи заболявания“ и „Извършени специализирани дейности“ се добавят ред по ред с „Добави“: МКБ код с допълнителна информация, съответно код на дейност с брой.
След като прегледът е отворен, блокът с данните на пациента се свива. Под името стои ред „Адрес:“ с целия адрес или „Не е посочено“. Подробностите отваряте с „Покажи детайли“.
В затворен или анулиран преглед секция без данни не се показва.
До текстовите полета стои бутон „Последно използвани“. Той предлага стойности от последните прегледи на специалиста, избран в „Преглед и специалист“. Докато няма избран специалист, предложения няма. За да попълните целия преглед наведнъж, ползвайте шаблон или предишен преглед — вижте Шаблони за преглед.
Данните от отварянето се заключват
Когато прегледът е отворен в НЗИС, данните от отварянето не могат да се сменят: началото на прегледа, видът, финансирането, здравният район, специалистът, ролята, обектът и пациентът. Видът и финансирането се поправят с корекция след затварянето, а всичко друго — с анулиране и нов преглед.
Адресът на пациента остава редактируем — можете да го допълните и в отворен, и в затворен преглед.
Стъпки: от нов преглед до затваряне
- Отворете „Е-Преглед“ от реда на клиента в резервацията.
- Попълнете данните — ръчно, от шаблон или с „Копирай от предишен преглед“.
- Натиснете „Запази“, за да запишете прегледа при вас, без да го подавате в НЗИС.
- Натиснете „Запази и отвори в НЗИС“, за да го подадете. След успешно подаване виждате НРН и етикета „Отворен“.
- Когато прегледът е готов, натиснете „Затвори в НЗИС“.
За „Запази“ трябва да са попълнени задължителните полета в „Информация за пациента“, „Преглед и специалист“ и „Основна диагноза“. „Анамнеза“ и „Обективно състояние“ са нужни чак при затваряне.
Прегледът може да се води и на хартия — вижте Амбулаторен лист и подпис на пациента.
Какво е задължително при затваряне
Преди „Затвори в НЗИС“ трябва да имате попълнени:
- „Анамнеза“ и „Обективно състояние“;
- „Основна диагноза“ с роля, „Клиничен статус“ и „Верификационен статус“.
„Начало на симптомите“ не е задължително — например при профилактичен преглед няма оплаквания.
Според прегледа може да се изискват и:
- „Въз основа на документ“ — НРН на направлението или на първичния преглед, когато прегледът е вторичен или е по НЗОК при специалист;
- „Вид профилактичен преглед“ — при профилактичен преглед;
- „Заразна болест: категория за бързо известие“ — когато диагнозата е заразна;
- „Заместващ специалист“ с попълнен УИН — когато ролята е заместващ или нает лекар;
- при скрининг — „Основна диагноза“ Z00.0, а находките се въвеждат като „Придружаващи заболявания“.
Ако нещо липсва, затварянето спира още преди подписването — не след него. Съобщенията, които може да видите:
- „Не е въведена анамнеза“ или „Не е въведено обективно състояние“;
- „Не е въведена диагноза“;
- „Не са въведени клиничен статус или верификационен статус на диагнозата“.
Корекция на затворен преглед
Затворен преглед не се редактира направо. За да го промените:
- Натиснете „Коригирай“. До етикета „Затворен“ се появява „Корекция“.
- Променете данните. Датите, специалистът, заместващият специалист, ролята, обектът и пациентът не могат да се сменят.
- Попълнете „Причина за корекцията“.
- Натиснете „Изпрати корекцията в НЗИС“. След успех виждате „Корекцията е изпратена в НЗИС.“
Докато корекцията не е изпратена, можете да я запишете с „Запази“ и да продължите по-късно.
Адресът на пациента в затворен преглед не иска корекция: допълнете го и натиснете „Запази“.
Анулиране
- Натиснете „Анулирай“ в лентата отгоре.
- Попълнете „Причина за анулирането“.
- Натиснете „Анулирай в НЗИС“.
Ако прегледът има издадени направления или рецепти, първо анулирайте тях. Иначе виждате „Първо анулирайте направленията и рецептите на прегледа“ с техните НРН.
Причината за анулирането остава видима в лентата на анулирания преглед.
Анулираният преглед има бутон „Нов преглед“, който започва нова чернова за същия час. Така поправяте преглед с грешен пациент, лекар или дата.